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Wie unterscheiden sich die verschiedenen Formen chronischer Darmentzündungen?

Obwohl die Krankheitserscheinungen bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sehr ähnlich sind, gibt es Unterschiede hinsichtlich Ort, Art und Ausdehnung der Entzündung. Man spricht auch von unterschiedlichen Befallsmustern.

Was ist typisch für Morbus Crohn?

Typisch beim Morbus Crohn ist ein diskontinuierliches Befallsmuster, d.h. erkrankte Darmabschnitte wechseln sich mit gesunden ab. Dabei kann der gesamte Verdauungstrakt von der Mundhöhle bis zum Darmausgang betroffen sein. Der Entzündungsprozess erfasst alle Wandschichten des Darmes und nicht nur die obere Schleimhautschicht wie bei der Colitis ulcerosa. Durch die Entzündung hervorgerufene Schleimhautveränderungen, wie z.B. Geschwüre (Ulzera) und Schleimhautrisse (Fissuren), sind von gesunder Schleimhaut umgeben. Man spricht daher auch von einem charakteristischen "Pflastersteinrelief" der Darmwand. Bei längerem Verlauf der Erkrankung kann es zu Vernarbungen der Darmwand kommen.

Mehrere, nicht zusammenhängende Abschnitte des Verdauungstraktes können gleichzeitig von der Entzündung betroffen sein. Am häufigsten ist der letzte Abschnitt des Dünndarmes (terminales Ileum) und der Übergang vom Dünn- zum Dickdarm (Ileozäkalregion) betroffen. Häufig ist auch ein gemeinsamer Befall von Dünn- und Dickdarm und eine entzündliche Veränderung des Mastdarmes und des Darmausganges. Eher selten tritt ein Befall von Mund, Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm auf.

Durch Narbenbildung kann es bei längerer Erkrankungsdauer zu Einengungen des Darmes (Stenosen) kommen, verbunden mit der Gefahr eines Darmverschlusses (Ileus). Ferner kommt es häufig zu Fisteln und Abszessen.

Aufgrund von Erscheinungsbild und Lokalisation der Erkrankung im Verdauungstrakt wird ein Morbus Crohn noch mit folgenden anderen Begriffen umschrieben:

• Enteritis regionalis Crohn: Beschreibt das segmentale Befallsmuster des Morbus Crohn. Es wird ausgedrückt, dass sich erkrankte und gesunde Abschnitte des Darmes abwechseln.
• Ileitis terminalis: Entzündung des letzten Dünndarmabschnittes. Der Begriff beschreibt das häufige Vorkommen der Entzündung in diesem Bereich. Allerdings können auch andere Abschnitte des Dünndarms betroffen sein. Eine alleinige Entzündung des Dünndarmes kommt in ca. einem Drittel der Fälle vor.
• Colitis granulomatosa: Entzündung ausschließlich des Dickdarmes mit knötchenförmigen Veränderungen aus Entzündungszellen (Granulomen).
• Enterocolitis Crohn: Gleichzeitige Entzündung von Dünn- und Dickdarm.

Was ist typisch für Colitis ulcerosa?

Im Gegensatz zum Morbus Crohn ist ausschließlich der Dickdarm betroffen. Typisch für Colitis ulcerosa ist ein kontinuierliches Befallsmuster. Meistens beginnt die Entzündung im unteren Dickdarmabschnitt direkt oberhalb des Darmausganges und breitet sich von dort kontinuierlich auf andere Dickdarmabschnitte aus. Die Erkrankung kann sich auf alle Abschnitte des Dickdarmes ausdehnen bis zum Übergang vom Dickdarm zum Dünndarm. In etwa der Hälfte der Fälle bleibt die Entzündung auf die unteren Dickdarmabschnitte beschränkt.

Die Entzündung betrifft nur die oberflächliche Schleimhautschicht der Darmwand und nicht die gesamte Darmwand wie bei Morbus Crohn. Die entzündete Schleimhaut zeigt Geschwüre, ist stark gerötet und blutet leicht. Daher ist dem Stuhl häufig Blut und Schleim beigemengt. Wie bei Morbus Crohn ist ein schubförmiger Verlauf typisch. Eine akute Entzündung geht mit heftigen Durchfällen mit Blut- und Schleimabgang, Bauchschmerzen und einem starken Flüssigkeitsverlust einher.

Bei längerem Krankheitsverlauf entstehen große blutende Geschwüre (Ulzera) und Schleimhautwucherungen (Pseudopolypen). Dadurch wird die typische Darmstruktur verändert, und der Dickdarm bekommt das Erscheinungsbild eines langen, glatten Rohres (Fahrradschlauch).

Je nach Ort der Entzündung spricht man von einer:

• Proktitis: Entzündung des Endteiles des Dickdarmes (Mastdarmbereich).
• Linksseitenkolitis: Entzündung des absteigenden Dickdarmes bis zum Enddarm.
• Pancolitis: Entzündung des gesamten Dickdarmes. Jeder 10. bis 20. Colitis-ulcerosa-Erkrankte leidet an einer Pancolitis.

Unterschiedliches Befallsmuster bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

kafi